समय-समय पर शासकीय कर्मचारियों को अर्जित अवकाश प्राप्त करने की आवश्यकता होती है। उन्हें अपने विभागाध्यक्ष (अवकाश स्वीकृतकर्ता सक्षम अधिकारी) को अवकाश प्राप्त करने हेतु आवेदन प्रस्तुत करना होता है। अर्जित अवकाश हेतु आवेदन किस तरह प्रस्तुत किया जाए, इसका प्रारूप नीचे दिया गया है।

टीप – कालम संख्या 1 से 10 तक की प्रविष्टियाँ सभी आवेदकों द्वारा (चाहे वे राजपत्रित अधिकारी हो अथवा अराजपत्रित कर्मचारी हों) भरी जायेगी।

आवेदन का प्रारूप

1. आवेदक का नाम – --------------
2. लागू अवकाश नियम – -----------
3. पदनाम – --------------------
4. विभाग / कार्यालय का नाम – ------
5. वेतन – ----------------------
6. अवकाश किस दिनाँक से किस दिनाँक तक अपेक्षित है तथा उसकी प्रकृति –
दिनाँक -------- से ------------तक
प्रकृति --------------------------
7. अवकाश माँगे जाने का कारण – -----
8. पिछली बार अवकाश किस दिनाँक से किस दिनाँक तक लिया गया तथा उसकी प्रकृति –
दिनांक -------- से ----------तक
प्रकृति ---------------------------
9. अवकाश की अवधि में पता – --------
10. दिनांक - आवेदक के हस्ताक्षर
---------------

11. अग्रसारण अधिकारी की अभ्युक्ति/संस्तुति–
-------------------------------
-------------------------------
12. फाइनेन्शियल हैण्ड बुक खण्ड-दो, भाग-2 से 4 के सहायक नियम-81 के अनुसार सक्षम प्राधिकारी की रिपोर्ट –
-------------------------------
-------------------------------
(क) प्रमाणित किया जाता है कि फाइनेन्शियल हैंण्ड बुक खण्ड-2, भाग-2 से 4 के मूल नियम / सहायक नियम के अधीन दिनांक -------- से ----------तक आवेदित अर्जित अवकाश देय है।
दिनांक – हस्ताक्षर
----------
पदनाम
-----------

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